犬用車椅子"ドッグ・ウィルプロジェクト"

犬用車椅子の通信販売、ドッグ・ウィルプロジェクトのホームページへようこそ！ハイグレードなフルオーダーメイド犬用車いす（ドッグカート）をお届けします。
完全カスタムメイドの犬用車椅子


※本フォームを送信される前に一度ドッグ・ウィルプロジェクトまでメールかお電話でご連絡下さい。

飼い主氏名（ふりがな）
飼い主氏名（漢字）
郵便番号（7桁）
都道府県
ご住所
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メールアドレス
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犬の名前
犬種
体重	キロ
年齢	才
性別	オスメス
去勢／避妊済み	YES　NO
歩行困難の原因
病名
後ろ足が左右共に完全に麻痺しているか	YES　NO
上記質問で「いいえ」と答えた方	後ろ足にまだ神経が通っている又は動きがみられる場合は、どの部分がどの様に動く・動かないかをなるべく細かくお教え下さい。
前足は左右両方とも正常	YES　NO
Aの高さ	cm	【注意】犬の寸法は必ず2人以上で、犬を正しく立たせた状態で測って下さい。 ※Eの場所は体型によって異なります。犬を立たせた状態で、上から見て胴体の一番飛び出している部位を採寸してください。
Bの長さ	cm
Cの長さ	cm
Dの高さ	cm
Eの場所
Eの長さ	cm
オプション	なしレッグサポート腹部サポーターカウンターバランスカラーコーティング
【重要】お客様の控えとして、この次の確認画面のページを必ず印刷保存してください。